各位院长、各位主任、各位老师，大家好，我是“三师齐言堂”堂主老齐。

今天是经方介绍的第4期 / 300期，这是一个全新的系列，每天只介绍一首经方；从组方、原文、方解等7个方面分别阐述，希望和大家一起发掘经方魅力，领悟中医药神奇。

4、柴胡桂枝汤

【组方成分】

桂枝（去皮）、黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两

【煎服方法】

右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升

【原文出处】

《伤寒论》“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

【主治病证】

外感缠绵不愈，胃肠病，肝胆病，胰腺炎，神经官能症，见此方证者均可选用。可用于治疗癫痫、夜尿症、胆石症，胆囊炎，肝炎、胰腺炎，眩晕症、胸膜炎、肋间神经痛、胃及十二指肠溃疡、急性肾盂肾炎、流行性出血热轻型、慢性鼻窦炎、荨麻疹等太阳少阳兼病者。

【参考剂量】

桂枝4.5g 芍药4.5g 柴胡6g 黄芩4.5g 党参4.5g 炙甘草3g 半夏6g 大枣2枚 生姜4.5g

【经方钩玄】

太少合病：仲景创立六经辨证以诊治伤寒杂病，六经存在传变规律，但有时会出现“合病”或“并病”。比如：先有太阳病，后出现少阳病，这叫太少并病。看条文中：“发热、微恶寒、支节烦疼”为太阳表证未解，“微呕、心下支结”为较轻的少阳里气不和。评估一下：太阳病重，少阳病轻，古人又称“七表三里之证”，这时不能单用桂枝汤或者小柴胡汤，就需要用柴胡桂枝汤了。

方用柴胡透泄少阳之邪从外而散、疏泄气机之郁滞，黄芩助柴胡以清少阳邪热，柴胡升散，得黄芩降泄，则无升阳劫阴之弊；半夏、生姜降逆和胃；人参、大枣扶助正气，俾正气旺盛，则邪无内向之机，可以直从外解，为其配伍特点。临床应用以往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、脉弦，为其辨证要点。

【中药启微】

《绛雪园古方选注》“桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方最多，可为表里之权衡，随机应用，无往不宜。即如肢节烦疼，太阳之邪虽轻未尽；呕而支结，少阳之病机已甚。乃以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪。仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。”

《医宗金鉴》柯琴曰：仲景书中最重柴、桂二方，以桂枝解太阳肌表，又可以调诸经之肌表；小柴胡解少阳半表，亦可以和三阳之半表。故于六经病外，独有桂枝证、柴胡证之称，见二方之任重，不拘于经也。如阳浮阴弱条，是仲景自为桂枝证之注释；血弱气虚条，亦仲景自为柴胡证之注释。桂枝有坏病，柴胡亦有坏病，桂枝有疑似证，柴胡亦有疑似证。病如桂枝证而实非，若脚挛急与胸中痞鞕者是已。病如柴胡证而实非，本渴而饮水呕，食谷呕，与但欲呕，胸中痛，微溏者是已。