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吴茱萸汤

（《伤寒论》）

【组成】

吴茱萸一升，洗（9g）

 人参三两（9g）

 生姜六两，切（18g）

 大枣十二枚，擘（4枚）

【用法】

上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。（现代用法：水煎服。）

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【功用】

温中补虚，降逆止呕。

【主治】

肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

吴茱萸汤出自《伤寒论》。吴茱萸汤的主治，《伤寒论》中涉及三经寒邪：阳明呕吐；厥阴头痛；少阴吐利。所以开始有些人说如何理解一方治三经病变？这是理解的一个重点。

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病机分析：

病机分析涉及三条《伤寒论》经文，一条作为阳明病的食谷欲呕，阳明的中焦虚寒，胃气上逆、呕吐，往往伴随吞酸，当然，还有胃脘痛，喜温喜按，这是中焦虚寒的共同特点。阳虚失温的畏寒肢冷，也是一个共同特点，吴茱萸汤证有中焦虚寒的一些基本特点，但它偏重于浊阴之气上逆，所以作为阳明病，涉及胃气虚寒，食谷欲呕再加上吞酸特点，有肝胃不和肝胃之气虚寒特点。那对于厥阴篇的头痛，浊阴上逆，循着肝经到巅顶，可以头痛、干呕、吐涎沫。从病机本质来看，是肝经的浊阴之气循经上逆造成的，所以这个方也常用于头痛。比较不好理解的是少阴病手足逆冷烦躁欲死，吴茱萸汤主之。这个手足逆冷当然还不是厥逆，是阳虚失温，脾胃中焦主四肢，畏寒肢冷是好理解的。烦躁欲死，多数医家认为是头痛，浊阴之气上逆，呕吐时伴见的心烦，也有些医家解释为阴寒内盛以后出现阴躁。所以这个证候分析并不统一，但是这三经的病理，浊阴之气、肝胃之气的上逆，这是共同的，治法上需要降浊阴之气上逆。这是各个病机的共性。我个人认为，这个方从主治到功效，针对心肾阳虚这点，并不突出，由于它的主治证有手足逆冷，放在少阴篇里目的是作为一种鉴别诊断，区别少阴病的四逆汤证。总的归纳起来吴茱萸汤的病机重点是肝胃虚寒，浊阴之气上逆，引起一种虚寒型的胃气上逆，肝胃不和；肝是浊阴之气，循肝经上逆，表现为头痛、干呕、吐涎沫。

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治法：

温肝暖胃，降逆止呕。由于是内寒，温暖肝胃时兼补法，温补结合，同时用药突出反映在降逆止呕上。

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方义分析：

吴茱萸辛热，能够归肝经、肾经、脾胃经，它既能温肝又能疏肝；既有温胃作用，又有降逆作用。所以它对于肝胃虚寒的寒，能够温肝胃祛寒，主要祛里寒，这是一方面作用。针对胃气上逆、肝经浊阴之气上逆，它又擅长降逆，通过降逆达到止呕作用，通过降逆使肝经浊阴之气不致上逆而下行，解除吐涎沫、头痛，所以吴茱萸在方中作为君药。人参体现了益气健脾，配合吴茱萸是温补结合，治疗肝胃虚寒。生姜可以温胃祛寒，也擅长于降逆止呕，同时还能宣散水气；大枣可以补益脾胃之气，两者结合起来有调和脾胃、调和气血的作用。生姜在这个方里用量最大，用到六两，体现了这个方有较大的降逆止呕作用，吴茱萸、生姜相配，降逆止呕力量很强，这也是基本的组合。这个方虽然说药味不多，但温肝暖胃作用很好，特别在降逆止呕方面。所以临床上用于头痛，用于呕吐，用于像美尼尔综合征（梅尼埃病），这类报道很多。生姜用量在仲景用方中，用于和胃降逆为主的旋覆代赭汤中，生姜用量五两，就够大了。而在本方中用量是六两，用得很突出，说明本方是主要使用生姜的降逆作用。凡是用生姜来降逆，用量都比较大，这是吴茱萸汤学习中的用药特点，要重点掌握。

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类方比较：

前面三个方，体现了各自治法和针对病机的不同。理中丸体现了比较标准的中焦虚寒证，是针对基础病机的基础见证。小建中汤证在中焦虚寒基础上，正虚方面又有了由于阳气不足继发的阴血不足，同时脏腑上在中焦脾胃的基础上涉及肝脾不和。所以治疗的重点是中焦虚寒，阴血不足，肝脾不和的脘腹疼痛、喜温喜按。三方的功用都是温中补虚，但小建中汤突出和里缓急。理中丸是温中补虚，健脾益气，是标准的温补结合。吴茱萸汤体现了温中补虚、降逆止呕，侧重点不同。

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辨证要点：

头痛特点为巅顶头痛，往往夜里增剧，天明见减；疼痛伴随着欲吐或者呕吐，伴随浊阴之气上逆，四肢不温、吐涎沫，这是它主要的证治要点。食谷欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，这是描述中焦虚寒、胃气上逆证的一个特点。

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随证加减：

胃气上逆严重，要增强和胃降逆的作用，半夏、陈皮、砂仁都能增加和胃的作用。头痛剧烈可以加川芎。但这类厥阴头痛往往反复发作，有些甚至一二十年不好，那这里还要加一些虫类祛风散寒通络的药。虚寒重也可以加干姜、小茴香这类，吴茱萸汤加一些治下焦的药也可以治肝经虚寒涉及少腹的疼痛。在使用当中，胃热呕吐、阴虚呕吐、肝阳上亢头痛不能用本方，因为它是大辛大热的。

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随证加减：

如果中焦寒重，加干姜以增强温中散寒之力。如果脘腹胀痛，小建中汤的行气力量不足，可以加木香行气止痛。兼有大便溏泻，加白术健脾燥湿止泻。气虚明显，面色萎黄，短气神疲者，加人参、黄芪。附方黄芪健中汤加强了补气作用，温补结合。黄芪建中汤反映了两个特点：一个特点是有气虚表现，另一个特点是有气虚不能固摄而自汗。加入当归为当归建中汤，当归既能养血又能活血止痛。当归建中汤用于妇人产后气血不和而致腹痛。

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