伤寒论条文各家讲解

第161条：

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

旋复代赭汤方

旋复花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两炙 半夏半升洗大枣十二枚擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

成无己《注解伤寒论》

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤石主之。

大邪虽解，以曾发汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，噫气不除，与旋复代猪石汤，降虚气而和胃。旋复代精石汤方

旋复花三两 味咸温  人参一两 味甘温

生姜五两 切 味辛温 半夏半升洗 味辛温

代赭石一两 味苦寒 大枣十二枚掰 甘温

甘草三两炙 味甘平

硬则气坚，咸味可以软之，旋覆之威，以软痞硬；虚则气浮，重剂可以镇之，代赭石之重，以镇虚逆:辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞;甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘，以补胃弱

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

解，谓大邪已散也。心下痞硬，噫气不除者，正气未复，胃气尚弱而伏饮为逆也。旋复半夏，调饮以消痞顿;人参甘草，养正以益新虚;代赭以镇坠其嘴气;姜枣以调和其脾胃。然则七物者，养正散余邪之要用也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

此亦伏饮为逆，但因胃气亏损，故用法以养正而兼散余邪，大意重在噫气不除上。既心下痞硬，更加噫气不除，则胃气上逆，全不下行，有升无降。所谓弦绝者，其声嘶;土败者，其声哕也。故用代赭领人参下行，以镇安其逆气，微加散邪涤饮，而痞自开耳。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

此言中焦之主中胃也。伤寒发汗，若吐若下，解后，谓表里之病气已除。心下痞鞭，噫气不除者，中胃之不和也。夫中焦之气并胃中，中焦不和，上下皆痞，故以旋覆代赭汤主之。旋覆花主旋转其逆气以下行，代赭石主解心下之痞结，人参、甘草、大枣补中焦之正气，生姜、半夏宣中胃之逆气，中焦和而上下通矣。下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

伤寒发汗，则在表之邪已解；若吐若下，则中下之邪已解；而心下仍痞硬，噫气不除者，此因汗吐下后，中气伤而虚气上逆也。旋覆代赭汤主之。旋覆花主治结气，有旋转覆下之功，故能解否塞之气；代赭石之重以镇气逆；人参、甘草、大枣，所以补中气；半夏亦所以旋转而散逆者也。

按：旋覆花乃肺金之药，肺属金天而主气，旋覆能旋转肺气，故以命名。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

伤寒发汗，或吐或下，邪气则解而心下痞硬，噫气不除者，胃气弱而未和，痰气动而上逆也。旋覆花咸温，行水下气;代赭石味苦质重，能坠痰降气;半夏、生姜辛温，人参、大枣、甘草、甘温，合而用之，所以和胃气而止虚逆也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

伤寒发汗，若吐若下，表解后，心下痞硬，噫气不除者，此心气大虚，余邪结于心下，心气不得降而然也。心为君主，寒为贼邪，表寒虽解而火不得位，故使闭塞不通，而心下痞硬;君主不安，故噫气不除耳。此方乃泻心之变剂，以心虚不可复泻心，故去芩、连、干姜辈苦寒辛热之品。心为太阳，通于夏气，旋覆花开于夏，咸能补心而软痞硬;半夏根成于夏，辛能散结气而止噫。二味得夏气之全，故用之以通心气。心本苦缓，此为贼邪伤残之后，而反苦急，故加甘草以缓之;心本欲收，今因余邪留结，而反欲散，故倍生姜以散之。虚气上逆，非得金石之重为之镇坠，则痞硬不能遽消，而噫气无能顿止。代赭秉南方之赤色，人通于心，坚可除痞，重可除噫，用以为佐，急治其标也。人参、大枣，补虚于余邪未平之时，预治其本也。扶正驱邪，神自安。若用芩、连以泻心，能保微阳之不灭哉?旋覆、半夏作汤，调代赭末，治顽痰结于胸膈，或涎沫上涌者最佳。挟虚者加人参甚效。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

〔注〕伤寒发汗，若吐若下，解后，设表里俱清，自然胃和思食而愈。今邪虽解，而心下痞硬，胃虚结也；噫气不除，胃气逆也。然治痞之法，无出诸泻心汤。故于生姜泻心汤方中，去芩、连、干姜，以病解无寒热之邪也。佐旋覆、代赭石者，所以补虚宣气，涤饮镇逆也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

汗吐下后病已解，而尚有痞、噫之证未除者，不可不备其治法。伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，此中气伤而虚气上逆也，上逆也，以旋覆代赭石汤主之。

此节言治病后之余邪，宜于补养中寓散满镇逆之法。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

伤寒与上条同，惟汗吐下先后不同。后发汗则夺其营血，先发汗未尝夺营血也，不过发水谷之悍气而已，若吐若下，徒多此二举，以扫荡余邪，解后又惹出风潮矣。书心下痞硬，非明明邪气阳气俱未解哉。未解以前病在表，既竭上焦之卫气以解表，发汗非无裨于太阳，若吐下转牵入其病形，宜乎痞硬不在表解之前，转在表解之后。上文下利不止是卫气不能出，硬中有卫气在，本证解后不愈是卫气不能续，硬中无卫气在，只熏有噫气而已。'噫'字从音呃，噫而不干，嗳气之密者也。《金匮》谓上焦竭善噫，卫出上焦，卫气除故噫气不除，不除则着，着则硬，非止阳气硬也。上条营气变为痿，本条卫气变为噫，犹乎胃气变为客，水气变为雷，诸气皆迷离于若隐若现之中，此其所以谓之痞也。痞证不明言阳气内陷，心下因硬者，其硬因非一气所能尽，与结胸之硬有异同。且或硬或不硬之内客，非予人以共见也，医者除汗吐下三法外，遑敢以他药尝试乎?就以本证论，即服泻心汤，尚有遗也。上条长沙不主治，人将束手以待其痿，脱令本条不出方，吾欲掩卷矣。旋覆代赭石汤主之句，详注方后。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

   伤寒，恶寒、无汗、头项强痛者，以发汗而解；胸痞气冲，胃中有湿痰，吐之而解；病传阳明，潮热而渴者，下之而解。解后当无余病矣。然卒心下痞硬，噫气不除者，此正与汗出解后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭略相似。但彼为表解之后，里水未尽，下渗大肠而见腹中雷鸣下利，故宜生姜泻心汤，以消痞而止利。此证但见胃气不和，绝无水湿下渗之弊，然则噫气不除，其为湿痰壅阻无疑。方用旋覆、代赭以降逆，半夏、生姜以去痰，人参、甘草、大枣以补虚而和中，则湿痰去而痞自消，中脘和而噫气不作矣。惟其证情相似，故方治略同，有虚气而无实热，故但用旋覆、代赭以降逆，无需泄热之苓、连也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

此条亦误。既云汗吐若下而病解，是汗吐下不误，不当见心下痞，噫气不除。既见心下痞，噫气不除，是必汗吐下有未当者在。详痞与噫，皆下之过当之反应，是汗吐不误，下必有误。既云噫气与上条气上冲咽喉是同一蹊径，不过有轻重之辨。既是气上冲，便不当镇坠，强镇则反应愈剧，故旋复代赭不适用。喻昌《寓意草》极言旋复代赭之神，屡用不一用。然吾见近人用之，多不效，而反剧。见上逆即用镇坠之药，医理固不如是简单也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

按此以上三条，乃辨痞证后半转变，和救治方法。此条为泻心的变证，故用泻心的变法。前条赤石脂禹余粮，填固其下。此条代赭石，镇摄其中，从下治，从中治，与五泻心不离黄连，从上治的，颇有分别。且此方和上方，不惟不用黄连，并不用黄苓大黄。亦不用千姜。整个离脱泻心方制，故日变法。三条均有心下痞梗字样。痞按之自濡，前已明白昭示。此三条三鞭字，与前百五十条糯字，一濡一鞭，恰恰相反，缘三条均是痞的误治变证。可知纯单痞证，不显鞭象。十枣汤有鞭，因为夹水，生姜泻心汤，甘草泻心汤有鞭，均因爽食，故曰变证。此条解后二字易着眼，见得汗吐下次序，既未紊乱，治疗方法，又正合拍。既在解之后，外证外解，病当愈乃不愈。不愈，有表解可攻里之文，乃不用攻，更耐寻味。所以然者，表虽全解，里未大和，虽去痛利烦满等证，似痞非痞，不痞亦痞，中气未复，尚有噫气不除余疾存在。噫，集靓叹声，说文饱食思也。言食饱气阻，思叹息以舒之。痞证非饱食，而气哽于中，俨与饱食噫气无异。似此上无可泻，中无可攻，辛苦开降，以刚药变胃而不为胃变，亦扣不着。或谓此为生姜泻心证，不知生泻心证，服彼汤不愈。可续服此汤。本旋复代赭石证。服此汤不愈，决不可续服彼汤。这个分际，所当辨认。喻嘉 言善用此方，分用合用，先用后用，各其极妙。虽是从病情上体会出，不是从病理上融化出。而事实的经验。愈互证学理的精确。其实泻心非泻，亦非泻心。不过调其阴阳，济其水火，既欲由上而交于下，又欲由下而交于上。一言蔽之，降纳而已。黄连大黄降以味，旋复代赭降以质。方药虽出泻心之外，意义仍归泻心之中。变而不失其正，特非泛泛者所能深入领会。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

这个方药我们在临床上应用，用于一般的胃的疾患。它（旋覆代赭汤）这个“嗳气不除”，与上边生姜泻心汤的“噫气食臭”不同之点：那一个（生姜泻心汤）是“有下利”；这个（旋覆代赭汤）“没有下利”，反倒治大便干，对大便秘结很起作用。因为其中旋覆、代赭往下行的力量相当大。

“嗳气”这种胃的疾患，我们也用橘皮，像橘枳姜汤（枳实、橘皮、生姜）也治嗳气。那个嗳气（橘枳姜汤）是觉着这块儿闷，打嗝舒服，希望打嗝才好呢，所以那种嗳气是橘皮证。咱们用茯苓饮（茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜），像一般的胃不好，食欲不振，有些逆气，可是打嗝却比较舒服，主要以痞闷为主，则用茯苓饮就好，茯苓饮是健胃行气利水。讲到后面的《金匮要略》有那个方子（茯苓饮）。

旋覆代赭汤则是苦于打嗝儿，嗳气不除嘛，打嗝则难受。所以这个方剂有用于治噎膈的机会。就是咱们说的胃、食道发炎甚至于癌症，嗳逆得相当凶，大有用（旋覆代赭汤）的机会。尤其胃泛酸、胃痛、打嗝儿，若是大便干，这个方子也好使。但是酸太多可以加乌贼骨，挺好使，我常用这个药。可是要注意，大便稀不行啊。大便稀用茯苓饮比较好。

这几个方子都是常用的方子，苦于嗳气，所以搁个“嗳气不除”，也就是说，吃其他的药嗳气不止，需要用这一个方药（旋覆代赭汤）。方中也有人参，所以也有心下痞硬啊。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

    患伤寒病，经过发汗，或者催吐、泻下等方法，已经痊愈了，后来发生胃部胀满，并不断地噫气，这是慢性胃炎症，可以选用旋覆代赭汤来治疗。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

伤寒经发汗、或吐、或下的方法治疗之后，虽表证已解，但脾胃受伤，腐熟运化功能失职，则痰饮内生；土虚木乘，夹痰犯胃，则脾胃不和，升降不利，气机痞塞，胃气上逆，故见心下痞硬，而噫气不除。“噫气不除”包含有三层意思：一是噫气频作，持续不断，久久不能除掉，言其噫气之重；二是虽噫气频作，但心下痞不能解除；三是或曾用泻心汤治疗，而噫气仍然不除。噫气不除是本病的主证，据病情推断，其病机还不仅仅是脾胃不和，痰气痞塞，而且一定挟有肝气上逆，即所谓“土虚而木来乘之”之机。此证再用泻心汤类，将无济于事，必须用调和脾胃、消散痰饮和镇肝降逆的药物方可取效。故以旋覆代赭石汤治疗。

旋覆代赭石汤以旋覆花为主药。凡花者质轻而在上，故有上行的作用，而旋覆花味咸又有下降的作用。升降出入乃气机运行之常道，升降利则气机畅。旋覆花能升能降，既能疏肝利肺，又能散凝结之气而治心下之痞；代赭石是一种矿物药，入肝经有镇肝降逆的作用，配旋覆花之疏利，使肝气条达而下行为顺；半夏、生姜辛辣之品，健胃散水，去痰饮之凝结，故有消痰涤饮、降逆和胃的作用；人参、甘草、大枣甘温扶虚，补中益气，而有强主弱客之义，诸药配伍，既治痰气，又疏肝气，同时还补脾胃之气，扶正与祛邪并用，使脾胃调和，气机舒畅，痰气得消，则痞噫自除。

使用本方时，应注意以下几点：一、因本方属和解之剂，故在煎服时，要去滓重煎，取其药性之和合；二、用药剂量要注意生姜与代赭石的比例，病变重点在于胃，因此要重用生姜以健胃祛痰消痞；而代赭石剂量宜小不宜大，以免其质重直走下焦，而影响疗效；三、妇女妊娠呕吐者，不可用本方，以免代赭石之重镇，有害胎气。

以上几点值得注意，但在临床上对具体问题还要作具体分析，辨其证而施其用。比如食管疾患者，主要表现为噎膈、反胃、呕吐的，用本方时就应重用代赭石以加强其重镇的作用。本方在临床上应用范围很广，特别是用于妇女因情绪波动而引起的肝胃不和之证疗效甚佳。临床实践证明，用于治疗嗳气不除，不兼有心下痞硬的病证同样有较理想的效果，也可用于治疗呕吐等证。

倪海厦《伤寒论》

伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

一个人伤寒，发汗，若吐，若下，只有心下痞鞕，噫气，没有其它症状，单纯的噫气。

旋覆代赭石汤通常在肠胃科里面，旋覆花和代赭石是中医去热痰的药，发汗、吐、下都没有把痰去掉，痰还是梗在中间，这噫气和甘草泻心汤的噫气不一样，甘草泻心汤完全是虚噫，这旋覆代赭石汤是有痰饮在里面，以「旋覆花」软坚化结，就是软化痰的硬块，以「代赭石」降逆止噫；旋覆代赭石汤用在病人常常感到反胃恶心，里面有痰吐不出来，肠胃又虚掉了。现在说的胃酸逆流、火烧心的症状，只要用旋覆代赭石汤，往往是一剂就好了。起因是因为精制糖做成甜食吃太多了，所以开了药方之后，还要吩咐病人戒绝由精制糖类所做成的甜食。

【餐英馆治疗杂话】曰：周扬俊曰：「治反胃噫气，气逆不降者，有神效」，谓已用「生姜泻心汤」而噫气不除者，为虚气之逆，宜用此方镇压之意。旋覆代赭石汤就是经方里面镇逆用的，这时候里面恶心反胃的感觉很强，光靠半夏都不能止呕，就要靠旋覆花和代赭石下去，半夏止呕最重要是在「水呕」，对「痰呕」力量嫌不足，所以这时候要用旋覆花和代赭石。