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癌病的知识点全貌

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高清版详见：MindMaster（一林学习录）/“联系我”

分型与选方的趣味记忆（强联系）

分型：

222（病期：瘀、毒、正虚）

方药：

癌病生脉十大补

赏五龙双犀，府前蹴鞠

分型部分：

“癌病”辨证要点：首辨病期。

早期邪实为主，痰湿、气滞、血瘀与毒聚互结成癌块……；

中期……

晚期正衰为主，正气消残……

结合癌病6个证型的关键词的特点，

上面标红的瘀、毒、正（气）虚就是我们可以利用起来的字眼。

也顺势依照瘀→毒→正（气）虚的顺序来记。

数字分组与数字标记：222

分组标准：瘀、毒、正（气）虚

以下早、中、晚期瘀、毒的变化，只是为了方便记忆而做的臆想，并不是客观事实。

2瘀：

早期是单纯的“瘀阻”：

瘀毒内阻

虽然叫瘀毒，但证候中“毒”是没有体现的。

如果实践技能考到了，哪怕写“瘀血内阻”也是可以的。

然后“瘀”再互结上“气、痰”：

气郁痰瘀

证候中有明显的气滞、痰、血瘀的表现。

2毒：

中期“瘀”发展成“毒”。

在《中医内科》中，毒的体现往往就是壮热/湿热。

热毒炽盛、湿热郁毒

其中，湿热郁毒的证候，本质更像是肝胆湿热。

2正（气）虚：

晚期“正气消残”。

所以两个证型都有“气虚”，

再兼“血、阴”虚。

为什么是“血、阴”？

癌（恶性肿瘤）的增长会消耗营养物质，

抢占血供；血液属阴液。

结合“气虚”，所以就有：

气血双亏、气阴两虚

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方药部分：

“癌病”的选方，都不是经典方，所以需要联想。

而为了记忆深刻，方药的联想同样也要契合分型“两两成组”的特点。

这样，也能用上排除法来确定证与方的对应关系了。

顺序不用强求。

癌病生脉十大补

赏五龙双犀，府前蹴鞠

生癌病的人，正气虚，要生脉（生脉地黄汤）气，用十大补（十全大补丸）药；

并且也要畅情志：

惬意的靠在椅子上，观赏五条飞龙（龙胆泻肝汤合五味消毒饮），两只犀（犀角地黄汤合犀黄丸）牛，在府（血府逐瘀汤）前的蹴鞠（越鞠丸合化积丸）大战。

对应关系：

2正（气）虚：

气阴两虚——生脉地黄汤

生脉散，气阴两虚经典方；

熟地黄，补肾阴之要药。

证候中，腰膝酸软、头晕耳鸣（肾）。

气血双亏——十全大补丸

“十全大补丸”与“生脉地黄汤”，同为正（气）虚组。

排除法：“生脉”对“气阴”，则“十全大补”对“气血”。

2毒：

湿热郁毒——龙胆泻肝汤合五味消毒饮

癌病的湿热郁毒，本质更像肝胆湿热。选用经典方：龙胆泻肝汤；

“毒”则“消毒”。

热毒炽盛——犀角地黄汤合犀黄丸

依然用排除法，“双犀”对“热毒”；

水牛角，清热凉血；

牛黄（犀黄），平肝息风药，有清热解毒之效。

2瘀：

气郁痰瘀——越鞠丸合化积丸

越鞠丸，行气解郁，六郁证经典方，对应“气郁痰瘀”。

蹴鞠运动，调畅气机化积（化积丸）气。

用一个小画面，进一步联结两个方。

瘀毒内阻——血府逐瘀汤

“瘀”对“逐瘀”；

或用排除法，都能推导出。

证候拆解

辨病：

“癌病”的辨病，题干肯定会给出明确的提示：

如某癌患者，或影像学检查（如占位性病变）等。

不然单看教材给出的证候，真的不知道是什么疾病。

辨证：

“癌病”病理性质：标实本虚、虚实夹杂。

所以会看到有些证型既有虚证，又有实证，这时就要舍去虚证。

在具体证型中，展开论述。

气郁痰瘀证

证候：胸膈痞闷，脘腹胀满，或胀痛不适，或隐痛或刺痛（血瘀证），善太息（气滞证），神疲乏力，纳呆食少，便溏，呕血，黑便，或咳嗽咳痰（痰证），痰质稠黏，痰白或黄白相兼，舌苔薄腻，质暗隐紫，脉弦或细涩。

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舌象：

紫舌：主血行不畅。

舌有紫色斑点：多属瘀血阻滞于某局部。

薄苔：主外感表证，或内伤轻病。

腻苔：湿浊痰饮。

脉象：

涩脉：气滞、血瘀、精伤、血少、痰食内停。

细脉：气血俱虚，湿证。

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

该证候有明显的气虚表现，又有实证（气滞、血瘀、痰证），那怎么辨？

有时中医的学习，就是已知结论反推逻辑，看你怎么去“圆”它。

圆得好，记忆就深刻；圆不好，怎么看怎么别扭。

这种虚实夹杂的辨证情况，此前在肺胀、胸痹中均有出现。

再次回忆其处理方式：

若疾病为本虚标实，其某一证候中既有虚证，又有实证，那么证候名称的拟定，会把重点放在实证上，舍弃虚证。

所以忽略该证候的气虚表现，取名为“气郁痰瘀”。

代表方：越鞠丸合化积丸加减

字面义：

越鞠丸：理气剂（行气）——行气解郁——六郁证

热毒炽盛证

证候：局部肿块灼热疼痛，发热，口咽干燥，心烦寐差，或热势壮盛（八纲辨证——热证），久稽不退，咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛或腰酸背痛，小便短赤，大便秘结或便溏泄泻，舌质红，舌苔黄腻或薄黄少津，脉细数或弦细数。

舌象：

红舌：主实热、阴虚。

苔黄而腻：主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。

苔黄而干燥，甚至干裂：邪热伤津，燥结腑实之证。

脉象：

细脉：气血俱虚，湿证。

数脉：热证；亦主里虚证。

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

代表方：犀角地黄汤合犀黄丸加减

字面义：

水牛角：清热药（清热凉血）——清热凉血，解毒，定惊

生地黄：清热药（清热凉血）——清热凉血，养阴生津

牛黄（犀黄）：平肝息风药（息风止痉）——凉肝息风，清心豁痰，开窍醒神，清热解毒

犀角地黄汤：清热剂（清营凉血）——清热解毒，凉血散瘀——热入血分证

湿热郁毒证

证候：时有发热，恶心，胸闷，口干口苦，心烦易怒，胁痛或腹部阵痛，身黄，目黄，尿黄（脏腑辨证——肝胆湿热证），便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

舌象：

红舌：主实热、阴虚。

苔黄而腻：主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。

脉象：

滑数脉（相兼脉）：痰热(火)、湿热或食积内热。

数脉：热证，亦见于里虚证。

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

滑脉：痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

该证候最突出的表现，就是身黄，目黄，尿黄。

在脏腑辨证中，肝胆湿热与湿热蕴脾，均能出现“三黄”。

又结合胁肋胀痛、口苦、心烦易怒，该证候可辨为肝胆湿热。

往肝胆湿热这方面想，也是为了连贯后面的选方：龙胆泻肝汤。

有逻辑的铺设，记忆更加深刻。

倘若题干中未给出“三黄”，我们也能从发热、恶心、胸闷、苔黄腻、脉滑数中辨出湿热。

总之，抓住“湿热”就对了。

代表方：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减

字面义：

龙胆：清热药（清热燥湿）——清热燥湿，泻肝胆火

龙胆泻肝汤：清热剂（清脏腑热）——清泻肝胆实火，清利肝经湿热——肝胆实火上炎证；肝经湿热下注证

瘀毒内阻证

证候：面色晦暗，或肌肤甲错，胸痛或腰腹疼痛，痛有定处，如锥如刺（气血津液辨证——血瘀证），痰中带血或尿血，血色暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄或薄白，脉涩或细弦或细涩。

舌象：

舌有紫色斑点：多属瘀血阻滞于某局部。

薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

脉象：

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

涩脉：气滞、血瘀、精伤、血少、痰食内停。

细脉：气血俱虚，湿证。

代表方：血府逐瘀汤加减

字面义：

血府逐瘀汤：理血剂（活血祛瘀）——活血化瘀，行气止痛——胸中血瘀证

气阴两虚证

证候：神疲乏力（气虚证），口咽干燥，盗汗（阴虚证），头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，腰膝酸软（肾），纳差，大便秘结或溏烂，舌质淡红少苔，脉细或细数。

固定搭配：

舌红少苔/津，脉细数=阴虚

舌象：

红舌：主实热、阴虚。

舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔：属虚热证。

脉象：

“脉细数”在《中医内科》的语境下，就是阴虚内热。

细脉：气血俱虚，湿证。

数脉：热证；亦主里虚证。

代表方：生脉地黄汤加减

字面义：

熟地黄：补虚药（补血）——补血滋阴，益精填髓

生脉散：补益剂（补气）——益气生津，敛阴止汗——温热、暑热，耗气伤阴证；久咳伤肺，气阴两虚证

气血双亏证

证候：形体消瘦，面色无华，唇甲色淡，气短乏力，动辄尤甚（气血津液辨证——气血两虚证），伴头昏心悸，目眩眼花，动则多汗，口干舌燥，纳呆食少，舌质红或淡，脉细或细弱。

舌象：

淡白舌：主气血两虚、阳虚。

红舌：主实热、阴虚。

脉象：

细脉：气血两虚、湿邪为病。

弱脉：阳气虚衰、气血俱虚。

代表方：十全大补丸加减