日前，因“马斯克严选”“躺着就能瘦”“月瘦十斤”等种种标签而风靡的司美格鲁肽，凭借其显著的减肥功效在全球范围内声名鹊起，被无数渴望减重的人视作一剂难求的“网红减肥神药”。

实际上，诺和诺德（NovoNordisk）旗下的司美格鲁肽有三个“版本”，分别为口服降糖司美格鲁肽片（诺和忻®）、减重版司美格鲁肽注射液（诺和盈®）和降糖版司美格鲁肽注射液（诺和泰®）。

早在2021年，用于2型糖尿病治疗的诺和泰就已经在中国获批上市。时隔三年，用于长期体重管理的诺和盈于今年6月份正式获批，并于11月17日正式商业化上市。

上市当日，诺和诺德中国官网发布消息称，诺和盈是全球首个且目前唯一用于长期体重管理的胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）周制剂，能够实现平均17%的体重降幅。目前，该药已在全球超过10个国家和地区上市。

司美格鲁肽注射液。图/VCG

然而，司美格鲁肽迅速走俏后，减肥人群开始暗地里疯抢，不仅引发了诸多未经医嘱用药的乱象，也出现了不少对其褒贬不一的评价。

九派新闻由多位使用过诺和泰或诺和盈的人士了解到，有人将其视作减重的“灵丹妙药”，仅注射一次，一周内便瘦了6斤；也有人表示，使用后出现严重的恶心、呕吐等副作用，以后不到万不得已，绝对不会再用。

华中科技大学同济医院内分泌科副主任医师邵诗颖表示，目前，有不少患者看诊时会主动咨询并要求开司美格鲁肽，“几乎每次看诊都有”。

对于有减重需求或是患有肥胖症的人来说，它好似变成了一种“灵丹妙药”，这是因为大家都希望不付出任何代价，或是仅花费金钱就能减重。她说，“这种看法其实是不对的，想要躺着就能瘦是不可能的”。

[1]有人用后一周瘦6斤，有人出现严重副作用

彭檀（化名）是一名大学生，他告诉九派新闻，在高一升高二的暑假，自己纯靠运动和控制饮食减重15斤，高三那年无暇顾及、有些懈怠。今年国庆期间在家胡吃海喝长胖后，称体重时发现反弹了5斤，于是开始第二次减肥。“最初我尝试再次通过控制饮食来减肥，但由于作息不规律，效果并不明显”。

而后，他开始研究药物减重，司美格鲁肽开始频繁出现在他的视线里，但为了确保安全，他并没有第一时间“入手”，而是通过查阅资料，“弄清楚它的作用机制和副作用”。在对比自己的健康状况后，他认为出现严重副作用的概率不大，于是从网络平台购买了诺和泰并自行注射、使用。

“我第一次注射是在11月15日，当时是按说明书打的最小注射剂量0.25mg，大约3小时后我出现了头晕的低血糖症状，又过了4个小时，终于慢慢缓过来，没有明显的感觉了。”他说。

彭檀称，注射诺和泰后，食量减少了约一半，并且很难感到饿，很多时候已经有意识地少拿食物了，但还是吃不完，有时吃得太赶还会撑很久。

“一周过去了，我还没有适应注射后的食量，晚上经常因吃多了积食而睡不着。”他说。

其还称，其间并未增加额外的运动量，不过从数值上来看，体重下降得还算明显，一周内瘦了6斤。“单就饮食而言，靠药物抑制食量比靠睡觉忘掉吃饭靠谱多了”。

彭檀认为现在的数值变化参考意义不大，最终的减重结果仍有待观察。他解释，自己之前有减肥的经验，想要减脂肪并不容易，要持续一段时间后才会明显消耗脂肪，一般开始限糖后的一段时间会先因脱水而明显减重，后面可能会遇到瓶颈期或体重反弹的情况。

他表示，自己的目标是减重10-15kg，打算继续坚持使用诺和泰，将手头上的3mg注射完并实现目标后就停药。

相比之下，同样因体重增加、尝试节食瘦身无果后，抱着破釜沉舟的心态注射了诺和泰的阚安（化名）则没有彭檀那么幸运。

从10月14日起，每隔6天注射一次，她一共注射了6次。她告诉九派新闻，每次注射完，她都会面临剧烈的副作用，剂量越大副作用也越大，尤其是第一天，后面慢慢缓过来之后，程度会逐步递减。

“严重时一整天都恶心想吐，食欲骤减，喝水都恶心，什么东西都吃不了，实在太难受了，再也不打了。”她说。

阚安表示，注射前自己的体重是107.9斤，BMI为21kg/m²，这一个多月的时间内，自己瘦了8斤，其间曾一周仅瘦半斤，甚至不降反升，好在现在已达到预期的减重目标，BMI也掉到了19.7kg/m²。

“目前体重还没有反弹，后面如果不控制食量的话大概率还会反弹，不过担心也没用，只能自己控制。如果实在长胖很多，估计会尝试新出的诺和盈，听说它的副作用会好很多，不过不到万不得已，应该还是不会再打。”她说。

[2]有人减重后开始恢复健康的饮食习惯

齐海啸今年32岁，在使用诺和盈之前，他的体重是201.6斤，BMI为32.1kg/m²，内脏脂肪等级标准是10级，长期饱受着肥胖带来的困扰。

（注：内脏脂肪等级标准1-9是用于评估人体内脏脂肪含量的一种分类方式，等级越高，通常表示内脏脂肪堆积越多，健康风险也可能随之增加。其中，7-9级表示内脏脂肪严重超标，处于非常高的健康风险中）

肥胖的男人。图/VCG

“父母很关心我的健康，每年回家时都会让我减肥。为了减肥，我运动过，还找经常健身的朋友帮我制定食谱，但没能坚持下去。前几年我还买过当时网上很火的代餐粉，一个月要花三千元，并且它要求每天一日三餐只能吃代餐粉，不能吃别的东西，结果饿的时候根本忍不住，最终不了了之。”他说。

近两年他从事直播行业，经常黑白颠倒，内脏脂肪堆积较多，每天无精打采的，很容易觉得累。齐海啸表示，为了减肥，自己曾试用过诺和泰，但当时出现了肠胃不适，加之自己有低血糖，担心持续使用可能会出现身体无力等不良反应，便没有再用。诺和盈获批上市后，自己便第一时间从医疗公司了解后购买并使用了。

“11月15日，我第一次使用了诺和盈，刚开始肠胃有些不适，饱腹感很明显，当时我按照自己原有的饭量去吃，吃了1/4就吃不下了，胃里就像是有什么东西堵着一样。后来我有意识地主动控制饮食，现在的饭量基本上是原有饭量的1/2或1/3。”他说。

齐海啸认为，使用诺和盈最大的好处是它能够协助自己管理和改善饮食习惯，避免餐外进食。以前他不吃早餐，晚上睡不着时还会吃很多东西，现在忍不住想吃东西时会吃无糖杂粮饼，嚼一块就很顶饱，基本上吃了后晚上就不会再吃别的东西了。

“这段时间我早上起来也会吃东西了，意味着我在慢慢恢复正常的一日三餐。”他说。

齐海啸告诉九派新闻，由于自己体重基数较大，使用诺和盈后的体重还有些浮动，不过预估已瘦了五六斤。“我能感觉到脂肪被消耗，并且优先消耗的是内脏脂肪，现在我的内脏脂肪等级标准已经恢复到9级了，人比以前更精神、健康，每天都神清气爽的，因此我还是比较满意目前的减重情况的。”

对于有人将司美格鲁肽看作“减肥神药”，他认为这种想法有些夸大，它的核心还是协助使用者进行自我管理，让很多没有精力减肥的人可以以时间及精力上低成本的方式，将减肥进行下去。

“而且此前我从没想过去医院咨询减肥，没有想到医学减重这一维度。因为一般人都是肥胖后得了各种各样的病，才会去医院看病，我也一直觉得这是预防医学的范畴。而司美格鲁肽相当于让很多人打开了新世界的大门，能够帮助他们提前把很多病规避掉。”他说。

齐海啸认为，应理性看待司美格鲁肽，既不要将其视为神药，也不要看作洪水猛兽，就当成是一种普通的处方药。如果自己真的到了过度肥胖、各项身体指标亮红灯的程度，还是要引起重视、想办法减肥，这时如果没有更好的减重手段，与其用一些不知来源、没有保障的保健品，不如选择通过医学认证、合法合规的药物。

“拿我自己举例，我的目标是瘦到170斤以内，让自己的各项身体指标都达到正常水平，如果为了减肥而过度减重、有损健康那就没有意义了。”他说。

[3]降糖版与减重版适用人群有区别

司美格鲁肽为何能成为“减肥神药”？适用于哪类人群，是否人人都能用？华中科技大学同济医院内分泌科副主任医师邵诗颖介绍，司美格鲁肽实际上是一种肠促胰素，是一种肽类药物，和人肠道L细胞分泌的胰高血糖素样肽-1（glucagon-likepeptide-1，GLP-1）具有高度的氨基酸序列同源性。

“因为人体的GLP-1很短，在体内释放后，基本上很短时间内就被切割掉，从而失活。而司美格鲁肽是一个优化的药物，它修饰了天然GLP-1的酶切位点，能够在人体内长时间存在，甚至可以持续发挥作用一个星期，因此它是一种超长效胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物。”她说。

司美格鲁肽在减重方面的作用主要是通过延缓胃肠道蠕动及胃排空的速度、增加饱腹感、抑制摄食中枢，从而帮助患者降低饥饿感、抑制食欲。邵诗颖指出，不过司美格鲁肽这类GLP-1受体激动剂减重作用机制有很多，不单单只局限在抑制食欲。

“有一些人会觉得，别人打了以后都不想吃东西，我怎么没有这种感觉呢？实际上并不是没有饱腹感、没有抑制食欲就一定不能减肥，因为司美格鲁肽不仅能抑制食欲，还可以提高基础代谢率、增加内脏脂肪消耗，同样是可以瘦的。而且即使体重没有减少，但是内脏脂肪还是可以明显降低的，所以有些人会明显感觉自己腰围减少了”她说。

邵诗颖表示，降糖版司美格鲁肽（诺和泰）与减重版（诺和盈）之间实际上是“换汤不换药”，二者成分是一样的，只不过剂量与规格有区别。诺和泰只有1.5ml及3ml两种剂型，其中1.5ml的注射笔又分为0.25mg和0.5mg两档，而3ml的注射笔只有1mg一档。而诺和盈除了上述3种规格外，还有1.7mg和2.4mg两档。

据诺和诺德进博会展台消息，诺和盈的初始剂量（1—4周，0.25mg）、递增剂量（5—8周，0.5mg；9—12周，1mg）以及维持剂量（13—16周，1.7mg；17周及以上，2.4mg）。

此外，两者的适用人群也不同。诺和泰的使用者必须是2型糖尿病患者或合并有心血管疾病的患者，以帮助患者控制血糖并降低心血管疾病的风险。而诺和盈则相对更“纯粹”，主要针对BMI≥30kg/m²的肥胖患者，或BMI在27至30kg/m²之间且存在至少一种体重相关并发症的超重患者，“比如血糖较高、有高血压或血脂异常、有糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停以及心血管疾病等。”

邵诗颖补充，二者的给药方法也有所不同，从临床研究上来看，以降糖为目的的诺和泰，基本上不推荐超过1mg，最大剂量就是1mg，每2-4周调整一次。以减重为目的的诺和盈，最大剂量可以达到2.4mg，每四周调整一次。

“我个人并不推荐注射2.4mg这么大的剂量，但它是被允许的。二者使用的剂量上限相差甚远，简单来说是因为降糖版要考虑患者血糖的稳定，而减重版则可以最大限度地促进减重。”她说。

其强调，所有药物的剂量、适应证都来自临床研究，没有临床研究，就不能做出相应剂量以及适应证的推荐，有临床研究的支持才能够进行临床应用。诺和泰与诺和盈在给药方法上的区别也主要来自循证医学的研究。在糖尿病患者中，以降糖为主要观察终点的研究，最大剂量只做到了1mg，但是减重版的临床研究做到了2.4mg。

邵诗颖告诉九派新闻，自己与团队成员正在研究GLP-1适用减重人群的画像，“想要搞清楚到底哪些人使用后可以减重、哪些人不能减重”，目前得到的初步结论是皮下脂肪多、内脏脂肪少的人，使用GLP-1减重的效果相对较弱，反之，内脏脂肪多的人减重效果相对更好。

“因此，司美格鲁肽主要针对内脏脂肪，而内脏脂肪高代表着腹型肥胖，这也是为什么它适用于BMI指数更高，尤其是腹型肥胖的人。实际上，人体很多代谢性疾病都与内脏脂肪相关，一个人即使体重不减，内脏脂肪减少，也会变得更健康。”她说。

[4]司美格鲁肽有明确的副作用与禁忌症

邵诗颖提出，实际上，国内外对BMI指数的标准存在差异。国内以BMI≥28kg/m²为肥胖标准，而国际标准则是30kg/m²及以上。去年8月，解放军总医院第一医学中心母义明教授团队发布《中国肥胖患病率及相关并发症》报告，绘制出了一幅数字版的“中国肥胖地图”，报告显示，我国总体超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%（BMI指数超过28kg/m²）。

“这个数据结合我国庞大的人口基数来看，我国的肥胖人群数量并不少。实际上，BMI指数超过28kg/m²的人里，基本上很少没有代谢相关病症，如高血压、动脉粥样硬化、高脂血症等，到这种程度他们也需要进行干预治疗，所以司美格鲁肽在我国的适用人群还是很广泛的。”她说。

然而九派新闻注意到，诺和泰还是诺和盈都是处方药，彭檀与阚安并不在其适用症范围内。他们没有糖尿病或心血管疾病的病史，BMI也达不到肥胖的标准，且都是通过网络药店购买的。

彭檀在接受采访时坦言，目前在国内司美格鲁肽应该都还是处方药，主要是用于糖尿病治疗，理论上只在超重且有基础疾病或严重肥胖时被允许减肥，可现实是很多借用这个药来减肥的人并不满足临床要求，并且能很轻松地获取。

九派新闻尝试在国内部分主流电商平台输入“司美格鲁肽”，点选商品后输入个人信息、点击确诊疾病（2型糖尿病），多数无需提供病历或检查报告，随后在短短1分钟内线上医师就会开具处方。

也就是说，只要网购者自我确认是2型糖尿病、线下就诊并使用过该药品，无不良反应等信息，即可获得电子处方，购得司美格鲁肽注射液，平台及网店均不会对购药者是否患有糖尿病、有无线下就诊经历及服用后体况的真实性进行查证。

对于追求减肥瘦身而滥用司美格鲁肽的现象，邵诗颖表示，“那肯定是不建议的”，盲目地以减重为目的而擅自使用处方药物，其实是很有风险的行为。

她强调，司美格鲁肽有明确的副作用与禁忌症。首先哺乳期或妊娠期的妇女是不允许注射的。其次，由于甲状腺髓样癌是绝对禁忌症，患者在使用前一定要进行甲状腺评估，如果有甲状腺结节，还要明确它是良性还是恶性。血脂较高的患者注射会有诱发胰腺炎的风险，因此，有胰腺炎病史、特别是有慢性胰腺炎的患者是不推荐注射的。如果有胃肠道疾病史以及消化系统的问题，可能会影响胃肠道的症状、会不耐受，甚至出现恶心、呕吐、便秘等一系列副作用。此外还有一些比较罕见的疾病，如2型多发性内分泌肿瘤综合征患者（MEN2）是不推荐注射的。

其补充，有个人情绪问题的人，如抑郁症患者也不能注射，“有些人打了以后会出现或加重抑郁的倾向，我之前有个糖尿病患者特别明显，打了以后就不想出门了。”

邵诗颖告诉九派新闻，不仅如此，司美格鲁肽是一种剂量依赖性的药物，其减重程度与剂量程度是有关联的，只有在注射剂量较大时才有减重的效果，这也是为什么后期要逐渐帮患者调整剂量。“比如注射0.25mg可能只有降糖的效果，注射0.5mg只能减5%的体重，注射2.4mg则可以减15%的体重。”

她还称，不久前自己发表的一篇有关GLP-1的文章中介绍，由于GLP-1的受体广泛存在于人体的组织、器官/细胞中，因此司美格鲁肽一类的GLP-1类似物不仅能降糖减重，还会作用于身体的其他存在受体的组织和器官，剂量越大、它所调控的机体组织范围就越广，比如GLP-1类似物还可能会影响到患者植物神经的调控。

“在临床上我们也观察了一些不服医嘱、擅自使用的患者，由于司美格鲁肽可以降压，一些正常血压或是血压偏低的患者使用后，可能会出现低血压的症状。我接触到的一个病人就是自己从非正规渠道购买后随意使用，导致现在频繁出现体位性低血压，即一旦改变体位就会低血压。”她说。

其指出，不同的GLP-1对肌肉的调控作用并不相同，虽然目前国内外已开展了很多这方面的研究，但目前结果仍不明晰。从现在观察到的现象来看，有些人注射了司美格鲁肽以后，不仅会减脂肪，还会减肌肉，而肌肉减少后是很难恢复的，特别是一些偏瘦的人，可能会患上肌少症，出现无力等症状。此外，非糖尿病的使用者一旦注射剂量太大，还可能会出现低血糖。

[5]肥胖门诊一半患者是儿童，每次都有人主动要求开司美格鲁肽

儿童是否适用此类药物进行减重？邵诗颖介绍，来肥胖门诊的患者中，有一半都是儿童，每个寒暑假都是儿童减重的高峰期，甚至还有十几岁就患有糖尿病的孩子。尽管在美国，诺和诺德旗下名为利拉鲁肽的减重药物已获批12岁以上儿童的减肥适应证，可直接在临床上使用，但国内还未有相关适应症，若在儿童群体中使用该款药物，属于超适应症用药，需要符合医学伦理，必须签署患者知情同意书及超适应症同意书后，在患者充分知情并同意使用的情况下，才能给患者用药。

邵诗颖还称，目前，有不少患者在看诊时都会主动咨询并要求开司美格鲁肽，“几乎每次看诊都有”。

对于有减重需求或是患有肥胖症的人来说，它好似变成了一种“灵丹妙药”，这是因为大家都希望不付出任何代价，或是仅花费金钱就能减重。她说，“这种看法其实是不对的，想要躺着就能瘦是不可能的”。

那么，究竟该不该用药物减肥？邵诗颖表示，如果只是单纯性的肥胖、没有任何疾病，这时首选应该是靠运动或调整饮食结构来减肥。如果靠自己实在没有办法减重，则可以辅助性地用药，来让自己有条件去运动和控制饮食、恢复健康的生活方式。

“而如果在肥胖过程中还合并有代谢性疾病，哪怕没有糖尿病，有诸如糖尿病前期症状，或者是有很严重的胰岛素抵抗、高脂血症、高血压以及心脑血管疾病或高危风险，也是可以在医生的全面评估及全程监管下酌情使用的。因为从循证医学证据上，司美格鲁肽可以降低心血管疾病的风险，并且降低心血管疾病死亡风险、全因死亡率。”她说。

邵诗颖强调，最重要的一点是，一定要在医生的指导下，对使用者各项指标进行评估后再使用。一般以三个重点问题来考量，一是能不能打，指的是患者是否有禁忌症和适应症；二是有没有必要打，如果打了之后患者的体重不降、内脏脂肪不减，则没有意义；最后是要不要调整，如果体重的减幅较慢，则可以根据个人的适应性及各项身体指标来调整剂量。

“司美格鲁肽确实是一个非常好的药物，也有助于医学进步。但是所有的药物都是‘双刃剑’，前提是患者不能盲目地把减重放在第一位而随便用药，更不能把它当成终身依赖的药物，必须在医生指导下根据个人体质谨慎使用，以避免潜在的健康风险。”她说。

邵诗颖表示，所有的减重药物，不光是司美格鲁肽，其实都是辅助性的治疗手段，它们能够帮助大家在短期内改善已经出现的代谢性疾病或是实现长期健康的生活方式。“我们应该做的是调整心态，不能从心理上依赖药物来减重，而要靠规律的运动、健康的饮食习惯等一系列良好的生活方式。”

对于在电商平台虚构糖尿病史购买司美格鲁肽，她认为，处方药的规范化管理很重要，“在没有专业医生进行实验学及影像学检查的情况下随意处方，实际上是滥用，肯定是不行的。如果完全把它放开了，变成可以随意购买的非处方药，也是不建议的”。司美格鲁肽不像普通感冒药一样，可以简单地通过线上问诊就能开出的，它是一种很复杂的药物，每个人注射后都可能会有不同的反应，能不能用药、给多少剂量、要不要调整，这些问题没有医学常识的人是没有办法处理的。因此，一定要在有专业资质的机构或医院，在有肥胖诊断和指导资质的医生指导下使用。