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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，中医用五苓散减肥的故事。

首先，我们来认识一下五苓散吧。

这个方子，出自《伤寒论》，基本配伍是猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，以及桂枝6克。

它的功效，是利水渗湿，温阳化气，最初主治是所谓伤寒蓄水证，患者外感以后邪传于里，导致膀胱气化不利。表现出来，就是小便不利、头痛微热、烦渴欲饮、甚至入水即吐，苔白，脉浮。此外，这个方子也可以治一般的痰饮证，以及水湿内停证。其中水湿内停证，包括水肿、泄泻、小便不利等。

此方出自《伤寒论》，为张仲景所创。那就意味着，这方子已经和问世1800多年了。

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但令人觉得感动的是，这张1800年高龄的方子，对我们今天的人来说，依然有不可忽视的现实意义。我觉得，这是中华文明传承的一种体现，更是古人和今人之间，跨越时空的对话。

具体来说，就是以五苓散加减，来治疗脾虚湿盛型的肥胖。

来，我们看一个例子吧。

话说有这么一个女子，当时35岁。初诊时间为2010年的8月份。

这么回事呢？就是从20岁那年开始，她不知道为啥，忽然就开始莫名其妙地发胖。胖到现在，已经106公斤了，足足210多斤。

这样的一个体重，你想想，她的身体能好吗？肯定好不了。所以啊，她最近两年开始出现高血压，25岁结婚以后一直怀不上孩子。五年前开始，她又反复头晕和乏力。

这么多毛病，患者实在无法忍受了，于是投中医治疗。

刻诊，患者形体肥胖，脉沉细，苔薄白，舌淡红而胖。患者自述，说现在动不动就头晕乏力，身子虚，一活动就容易出汗。有时还觉得口干。白色粘痰比较多，时不时就咳出来。

最近一段时间，她还发现下肢浮肿，大便越来越不成型，尿频，但是每一次尿量不多。

问月经，得知患者先后不定期，量特别少，伴随腰酸。月经周期大概是35到70天。

当然，患者就诊时也做了体格检查，高压170，低压95，腰围113厘米，体重212斤。

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了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见：

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泽泻20克，茯苓10克，炒白术30克，猪苓15克，桂枝6克，肉桂3克（后下），生黄芪30克，防风10克，桑螵蛸10克，焦山栀10克，玉米须15克。每日一剂。

结果，15天以后复诊，患者自述乏力改善，头晕减轻，汗出减少，浮肿也似乎消了很多。这时候原方不变，再投15剂。

这一次用药以后，患者体重下降6斤。原方不变，再投一个月药量，患者体重下降30斤。

此后，医家就以上方加减，尤其是后期加入续断、菟丝子、鹿角片等益肾之品。到最后，患者的体重不但减少了32斤，连月经也正常了。减肥成功后3个月，她成功怀孕。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于2011年的《现代中医药》上。这里的医家，乃是无锡的中医大家陆曙前辈。感兴趣的读者，可以查阅一下他的学术生平。

好了，现在我们就一起讨论下，其中的道理。

我们就拿一诊时候的方子为例吧。

泽泻20克，茯苓10克，炒白术30克，猪苓15克，桂枝6克，肉桂3克（后下），生黄芪30克，防风10克，桑螵蛸10克，焦山栀10克，玉米须15克。

很显然，这是五苓散的加味应用。前五味药，就是五苓散。

为啥用五苓散？前面我们说过，此方可以治疗水湿内停之证。主要表现，是肢体水肿、小便不利、腹泻等等。

那你看看医案里这个患者，身体肥胖，此乃水湿不运。下肢浮肿，此乃水湿下注，积存于下肢。大便溏，此乃水湿困脾，运化失常。而尿频量少，则是明显的小便不利。

由此可见，医案里的这个患者，完全适用五苓散啊！

其实，临床上，类似这样适合用五苓散的肥胖患者，太多了。主要类型，就是脾虚湿盛。脾虚，则运化失常。水湿不得运化，就积存于内，形成肥胖的直接因素。此类患者除了身体肥胖外，还和医案里患者一样，容易水肿，以下肢多见。

当然，除了肥胖以外，其他的问题也和脾虚湿盛有关系。比如说高血压，你痰湿阻滞，身体为了让脏器正常受血的濡养，那一定得升高血压，不然供不上去。脾为湿困，气血生化乏源，所以患者乏力、自汗，这是气不足的表现。痰湿困脾，津液得不到输布和利用，于是人就口渴口干。痰湿上犯于肺，所以患者经常咳吐白痰。

当然， 就医案里这个患者来说，她不孕，月经不规律，量少，可知肾气不足。

因此啊，医家选择了五苓散。其中猪苓、泽泻专利水，茯苓健脾利水，白术健脾燥湿，桂枝通阳化气，让水湿得阳则化。这就是治本之举，重在健脾利湿。

在这个基础上，加黄芪、防风、玉米须、桑螵蛸、肉桂和栀子。加黄芪和防风，用于固表益气，解决的是患者乏力自汗的问题。玉米须增进利水之功。肉桂配合桂枝，温阳化气，给水湿的化解提供动力。桑螵蛸缩尿，用于改善患者尿频，以栀子来制约桑螵蛸、肉桂等品的温燥之性。

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这就是基本的用药思路。

总之，这是非常典型的，以五苓散加味，治疗肥胖、代谢紊乱的例子。

其实，在我们当代的中医临床上，以五苓散加减来治疗肥胖，是一个共识。有很多时候，就是以五苓散作为底子，猪苓用20克，桂枝用10克，其他用15克，乏力倦怠加黄芪、党参，痰多加竹茹、胆南星，恶心欲呕加生姜、橘皮等。总之，核心就是五苓散。可见，这是非常成型、广为运用的经验。

写到这里，我们不仅感叹，中医的伟大之处。它的伟大，在于能够跨越时空，把将近2000年先人对生命、人体的思考，传递给我们，而且能让今天的人受益。都说中国人不懂浪漫，难道，这不是顶级的浪漫吗？让我们感谢仲景经方吧。它们不但是医学传承，更是文化血脉的传承，也是一个民族希望的传承。

好了。就说这么多。文老师感谢你的阅读。

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