【经方】为什么说柴胡加龙骨牡蛎汤是中医的抗抑郁方？

中医赵义红主任

柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗抑郁、焦虑和失眠的常用经方，其症状包括胸闷、惊烦、谵语、身体沉重和小便不利等，组方成分包括柴胡、黄芩、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、龙骨、牡蛎、生姜、大枣、铅丹等。症状分析：胸满、惊烦、谵语、一身尽重、小便不利。组方原理：和解少阳、疏肝和胃、镇惊安神。

临床应用：可治疗抑郁症、失眠症、焦虑症、惊恐发作等疾病。

柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗抑郁焦虑失眠常用的经方。

有人把它称中医的“抗抑郁方”“神经精神心理疾病常用方”

先看《伤寒论》原文

“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

根据原文，柴胡加龙骨牡蛎汤涉及以下症状

1、“胸满”，指的是胸闷、呼吸不畅、情绪低落等病人的主观感觉。

2、“惊烦”惊是不安感、恐惧感。我遇到过不少患者，心里会莫名恐惧。经常会和心悸、失眠多梦、抽动、等症状相伴出现。

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烦就是烦躁不安了，是焦虑症的常见表现。

3、“谵语”

具体表现为意识障碍、思维错乱、胡言乱语等

4、一身尽重，不可转侧

具体表现为行动困难，肌肉僵硬。反应迟钝，身体不灵活，极度的疲劳，兴趣缺失等

5、小便不利

包括小便频数或失禁，但是检查没有异常。

虽然古代没有“抑郁症”“焦虑症”“失眠”这些名字，但是，这些症状本质都是一样的。

再看柴胡加龙骨牡蛎汤的组方：

柴胡、黄芩、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、龙骨、牡蛎、生姜、大枣、铅丹（铅丹现在多用磁石等代替）

首先柴胡加黄芩是和解少阳、疏肝和胃的固定搭配，也是柴胡类方剂的灵魂。

生姜、半夏都可以和胃止呕，主降。人参、大枣可以补益脾胃，主升，有升有降就可以调理人体的气机。

除了这些，这个方子关键的部分是镇惊安神。

龙骨、牡蛎这对经典搭档就是镇惊安神的，还有原方里的铅丹，也是这一类。但是因为毒性不好控制，现在多用磁石等代替。

茯苓宁心安神。桂枝、大黄一搭配能温通经络清瘀血。因为神志疾病的患者大多病邪都攻到了血分了，所以出现心神不宁、发狂的表现，用桂枝和大黄把病邪从血中赶走，神志就清明了。

总结一下柴胡加龙骨牡蛎汤的主证：

肝胆郁热，少阳枢机不利，影响到情绪和消化，这是基础

重点是肝胆不利影响到神志，症状很明显。比如心烦、惊恐不安、失眠、反应迟钝等

这不就是包括抑郁症在内的很多神志疾病的表现和常见病机吗？

曾经有人问过我，中医没有“抑郁症”这个名字，怎么治？

因为病名只是一个根据诸多症状的归纳总结， 不同体系、不同角度，起的名字都不同，关键是抓住本质。

中医治病的思路就是这样，不是一个方对一个病名。

而是对一个病机，可以叫“证型”

那么符合这个证的病情都可以灵活运用这个经方

柴胡加龙骨牡蛎汤治过抑郁症、失眠症、焦虑症、惊恐发作甚至还要结节类疾病

只要对了证，效果都还不错，关键是抓主证