哮喘是一种以发作性的咳促气紧为特征的肺部疾患。喘是指气息而言，哮则以声响为名。哮多兼喘，而喘则不一定兼哮。临床所见小儿哮喘，以支气管哮喘和哮喘性支气管炎为多见。两者病因虽不同，但辨证施治的法则是一致的。小儿哮喘既是常见病、多发病，又是顽固的难治之证。

哮喘的病位在肺。主要病因为痰为热。其发病机理主要在于痰热久伏，遇到诱因，一触即发，反复不已。发作时，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺管因而狭窄，气机升降不利，以致呼吸困难，气息急促。同时，气体的出入，又复引触停积之痰，是以产生哮鸣之声。造成哮喘发作的因素颇多，但不外乎外在因素作用于内在因素的结果。所谓内在因素，主要在于肺、脾、肾三脏的失调，痰热留伏，其中又主要是肺、脾两脏。肺为清肃之脏，外来寒热之邪，乘袭于肺，则肺气为之失肃，清肃失职，则气不化津，聚而为痰；肺为贮痰之器，痰阻肺络，气道阻塞，肺气上逆不降，痰随气逆而致气喘痰鸣，正所谓“无痰不成哮”，故急性发作阶段病位主要在肺。若病因为热，痰从热化，是热痰为患，则为热哮；若病因为寒，痰从寒化，是寒痰为患，则为冷哮。也有很多时候病因虽然为寒，但寒邪入里化热，或寒郁化热，而为热哮的。脾为后天之本，主运化，脾虚则运化不健，停湿生痰。正所谓“脾为生痰之源”。肾为先天之本，主纳气。小儿肾气未实，藏精不足，加之肺气娇弱，卫外不固，故遇秋冬或其他时令气候骤变时，哮喘每易反复发作。

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哮喘的辨证分型，历代医家虽然有寒热虚实之分，但小儿哮喘与成人哮喘有不同之处。小儿乃纯阳之体，或因六淫化火，或因肥甘积滞，热自内生，痰因热动，故儿科临床仍以实证、热证者居多，典型的虚寒证实属少见。因此，这里主要讨论热哮的诊治。

1、发作期

本病在发作期症见咳喘哮鸣，痰稠色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，声高息涌，呼气延长，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌苔薄黄或黄腻，脉象滑数。

本证的病机关键是痰热气壅，故其治疗主要是清热涤痰，宣肺定喘。方用自拟清热涤痰定喘汤加减治疗。

方药：荆芥9～15g　炙麻绒9～15g　石膏15～30g　黄芩9～15g　葶苈子9～15g　炙百部12g　炙冬花15g　苏子9～15g　苇根30g　炙金沸草15g　神曲15g　法夏6～9g　射干9g　橘络9～15g　山楂15g。

以我之见，宣肺之壅不离麻绒，泻肺之实首选葶苈子；热喘需清，石膏、黄芩必不可少。故上述几味为本方主药。

随证加减：（1）若表证明显者：加前胡9～15g，连翘9～15g，以辛凉透表。（2）痰涎壅盛，苔白腻者：可加用蛇胆陈皮末。（3）腑气不通者：加通大海5～10g，瓜壳9～15g。（4）口渴者：加天花粉15g。（5）舌苔黄腻者：加滑石30g，木通12g，郁金10g。（6）咳而呕者：加瓜壳9g，法夏6g。（7）扁桃红肿者：加腊梅花9g。（8）苔黄腻者：加黄连6～9g，郁金9～15g，车前草30g。

2、缓解期

本病在缓解期多表现为食欲不振，多汗，气候失常时容易感冒，活动后或平时喉间有痰鸣，舌淡苔薄白腻。因为正虚痰伏是本阶段的主要矛盾，故其治疗主要是培元固本。一定要抓紧时机，扶脾益肾，主要是扶脾，补土生金。

肺为贮痰之器，脾为生痰之源，故治痰必须理脾，去其生痰之因，以减轻和制止发作，逐步达到根治的目的。主要大法是六个字：健脾、补虚、祛痰。我常用自拟补虚化痰汤治疗。方药：党参9～15g　黄芪9～15g　防风8～9g　白术9～15g　茯苓9～15g　法夏6～9g　化红6～9g　桂枝3g　干姜3g　苏子9～15g　山楂15g　神曲15g。再配合服用自制的贝母半夏散：川贝母10g　半夏曲15g　广橘络15g三药研为细末，用少量蜂蜜加适量温开水搅匀蒸化频服。

随证加减：（1）若大便溏薄者：加木通9g，广香6g。（2）食欲极差者：加白蔻3～9g。（3）汗多者：加五味子6～9g，牡蛎15～30g。（4）面色㿠白、肢冷者：加官桂3g。

【案例】赵某，女，5岁。初诊：1988年4月3日患“支气管哮喘”2年多，多次住院打针吃药（包括激素类药），只能暂时缓解症状，常反复发作，并逐渐加重。近来又因病发来我处求治。患儿喘咳，胸膈胀满，喉间痰声漉漉，呼吸气促，伴有发热，咽部红肿，痰黄稠难咳出，口苦口渴，纳差，舌质红，苔黄腻，脉滑数。方用自拟清热涤痰定喘汤加味治疗。处方：荆芥9g　炙麻绒12g　石膏30g　黄芩9g　苇根30g　炙百部12g　射干9g　炙冬花15g　炙金沸草15g　山楂15g　神曲15g　法夏6g　橘络15g　苏子9g　葶苈子9g　郁金9g　车前草30g。

复诊：1988年4月10日服药3剂后，哮喘减轻，胸膈胀满消失，舌苔退，纳食稍增。处方：炙麻绒12g　石膏30g　黄芩9g　炙冬花15g　炙金沸草15g　苏子12g　葶苈子12g　冬瓜仁30g　滑石30g　桔梗9g　山楂15g　神曲15g　法夏6g　苇根30g。

三诊：4月27日上方服4剂后，诸症消失，唯喉间偶有痰鸣。遂给补虚化痰汤和贝母半夏散，令其坚持服1月。随访至今未再发。

【临证注意】

（1）对于冷哮的治疗，临床用自拟温肺化痰汤也能收到较好的治疗效果。方药：炙麻绒6～12g　桂枝3～9g　杏仁9～15g　干姜6～9g　五味子9g　细辛3g　半夏6～9g　厚朴6～9g　木通9g　神曲15g　炙冬花15g　炙金沸草15g。

（2）哮喘时发，正气必虚，除应根据体质和脏腑的虚实予以调补正气，从本图治以外，尚应注意气候变化，防止外邪侵袭；尽量避免疲劳，徒耗正气；还要慎饮食，薄厚味，从而减少复发。

（3）小儿肌肤薄弱，因此外感诱发的机会较多。所以，在发作的初期，须先疏解表邪，宣肃肺气，以防肺气闭郁而加重气喘。因小儿为纯阳之体，六淫多从火化，故热证居多。若证见咳痰黏稠，色黄而浓，不易咯出时，多属外邪化热，内蕴肺络。若伴有感染或化脓等因素存在，宜及时清泄肺热，解毒消炎。若见喘止喘，非徒无益，只能留邪不解，化火生痰，助邪为虐。

总之，喘因痰热而成，治宜涤痰清热；哮病原有夙根，治当补虚治痰。