98、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤主之。（《伤寒论》.第149条）。 

作者：蒋远东

《太阳病上篇》第7条讲：病有发热恶寒者，发于阳也；今伤寒五六日，呕而发热者，即是发于阳也。以阳数七，从太阳所在的申位顺时针数七，数至5是足少阳胆经所在的位置，数至6是足厥阴肝经所在的位置，说明这个呕而发热的病在肝胆、在少阳肝胆。所以本条文讲：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，柴胡汤证就是少阳肝胆的证状。

少阳病是一个半表半里的病，一边在表，一边在里。在表者，表未解；在里者，已为阳明，阳明虽然有可下之理，表表毕竟未解，下之过早，即是本条讲的：虽不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。蒸蒸然、阳明因内虚而发热也；振者，颤抖；却发热汗出而解，所以必须和解。柴胡汤是和解汤，我见过这种病，诚如本条文所言，真实不虚。

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肝胆在右协，《少阳病全篇》第96条讲：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦痛，默默不语饮食，心烦、喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或协下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或渴者，小柴胡汤主之。伤寒五六日，柴胡汤证具是说往来寒热、胸胁苦痛，默默不语饮食，心烦、喜呕等证中任何一证具，即可用小柴胡汤。

第101条讲：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。今见呕便是，更何况乎发热，《少阳病全篇》第379条还专门为此写了一个条文说：呕而发热者，小柴胡汤主之。由此可见，小柴胡汤是专门治呕而发热的一个处方。

手少阳三焦经从手到心，足少阳胆经从头到足、虽侧身而过，但三焦是人体内壳，手少阳三焦经与足少阳胆经同属一经，一荣俱荣，一损俱损。本条文拿大陷胸汤证与柴胡汤证作对比，是说：柴胡汤证也是一个结胸证，本条文讲：按之不痛，此为痞也。

痞，结胸也；按之不痛是气痞，虚痞也；按之痛，或拒按则实痞也，第151条讲：脉浮而紧，而复下之；紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，但满而不痛者，此为痞，气痞也，宜半夏泻心汤主之；而非柴胡汤证，所以本条讲：柴胡不中与之。

若心下满而硬痛者，实痞也，结胸证、大陷胸汤主之，第137条讲：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。第138条讲：小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。所以本条文讲：若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

半夏泻心汤仍然用的是理中汤去白术，理中丸方中讲：吐多者，去术加生姜。今伤寒五六日，呕而发热者中的呕是小柴胡汤证中的喜呕。喜呕者，呕多也，呕是热，是气上冲。柴胡汤证具，而以它药下之，但满而不痛的满即是热，故不与白术生姜助热止呕，而是用在洗半夏止呕。

所谓洗半夏是在捣如泥的白芥子中加上醋，在把半夏放在白芥子与醋的混合物中掏洗，洗去半夏上面的陈涎，即是洗半夏。《雷公炮制》讲：半夏有毒，生则寒，熟则温；若修事，半夏四两，用捣了的白芥子末二两，头醋六两，二味搅令浊，洗三遍用之；半夏上有陈涎，若洗不净，令人气逆，肝气怒满。

《雷公炮制》讲：白芥子味辛，性温无毒，入肺胃二经，主下气，止翻胃，消疟癖，辟鬼邪，驱疰（zhu：住）气（疰气：邪气停而不动引起的病），除皮里膜外痰涎；醋研可敷射工毒，其茎叶堪却冷气，能安五脏。

《雷公炮制》讲：醋味酸，性温无毒，入肝经，主胃脘气痰，症瘕积聚，产后血晕，去瘀生新，同胡椒治鼻中血，同雄黄治蜂蝎蛇伤，渍黄柏可治口疮，磨南星可敷瘤痢，调飞面堪涂臃肿，和石灰除腋气，反蛤肉。

半夏泻心汤方：

半夏（洗）半升、黄芩3两、干姜3两、人参3两、黄连1两、甘草（炙）3两、大枣（擘）12枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。