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升真汤:

患者感冒以后老想清喉咙，咳一下，有的几个月都治不好，怎么治也治不好。

这里给大家讲我们的一个验方叫升真汤。升真汤组成：柴胡24g、黄芩9g、桂枝6g、甘草6g、党参30g、半夏9g、升麻9g、当归9g、芍药6g，主治喉痹，寸脉沉小。这个方可以不用记，它就是小柴胡汤加减。

咽喉的特点是局部血供很差，这是咽喉的解剖结构所决定的，所以升真汤用桂枝通经，促进血液循环，扩张血管。麻黄汤之所以用桂枝，是因为桂枝扩张血管，它能发汗。血供不好，我们就用9g桂枝，中医讲它通经，西医讲它能扩张血管。升真汤用升麻提气，因为咽喉这个部位如果中气下陷，血供就不好，气推动血，所以用了9g升麻提气，加当归、芍药养血。当归、芍药这两个药还能够抗炎，芍药能抗过敏，当归能抗炎。

其实，升真汤就是在小柴胡汤的基础上加上提气活血的药，治感冒之后老清喉咙。

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清喉咙原因:

感冒之后老清喉咙的原因有很多，比如患者有慢性咽炎，他感冒之后就老清喉咙。

这种感冒之后老清喉咙，要么是气虚，要么是阳虚。有的人阳虚，用加味麻黄附子细辛汤，即麻黄附子细辛汤加黄芩、郁金。第二种是气虚，中气下陷，给大家举个例子，我的一个学生，自己就是医生，水平也很高，感冒之后老清喉咙，怎么治也治不好，最后我们用的就是升真汤，就是小柴胡汤合补中益气汤。

咽喉不在少阳，就在少阴，那么我们从少阳经去治，再加上补中益气汤，就是这个意思。

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治疗原理:

这个治疗的原理是李东垣讲的脾胃虚则九窍不通论：

“或曰：经言阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通；又脾不及则令人九窍不通，名曰重强；又五脏不和，则九窍不通；又头痛耳鸣，九窍不通利，肠胃之所生也。请析而解之？答曰：夫脾者，阴土也，至阴之气，主静而不动；胃者，阳土也，主动而不息。阳气在于地下，乃能生化万物。脾受胃禀，乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者，十二经之源，水谷之海也，平则万化安，病则万化危。五脏之气，上通九窍。胃气既病则下溜。经云：湿从下受之，脾为至阴，本乎地也，有形之土，下填九窍之源，使不能上通于天，故曰五脏不和，则九窍不通。胃者，行清气而上，即地之阳气也，积阳成天，曰清阳出上窍，曰清阳实四肢，曰清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。”

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他在讲中气下陷的人出现九窍不通。九窍指眼、耳、鼻、舌、咽喉、前后阴，为病可以出现耳鸣，可以出现鼻塞，可以出现咽喉不舒服，可以出现大小便不利，这些症状都可以由中气下陷引起。

他说“清阳出上窍”，我们头部的几个孔窍就叫上窍，它需要我们的阳气。中气下陷，上面阳气不足，它就会出现症状。比如咽喉局部本身血液供应就不好，循环就不好，如果中气再一下陷，那里就有瘀血，瘀血之后就总不舒服，总想清喉咙。

李东垣说的这句话也有意义，人各有所好，你喜欢传统中医，就去把《脾胃论》找出来仔细读，也能读出很多味道来。这个说起来很复杂，首先他讲到阴土、阳土，就是太阴之土和阳明之土，它们之间的相互关系。“阴阳化生五行，五行内藏阴阳”，金木水火土都是有阴有阳的。比如金，有阴金、阳金，太阴肺叫阴金，阳明大肠叫阳金。他说得很复杂，反正你只要知道中气下陷，它可以导致老想清喉咙，用小柴胡汤合补中益气汤，或者就用我们的验方升真汤，处方更精准。

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加减应用:

老想清喉咙的患者，除了脾气下陷证用升真汤治，还有胃气上逆证。胃气上逆包括感冒诱发胃食管反流病，反流食物刺激咽喉，或者就是西医讲的癔病——神经官能症、梅核气，用半夏厚朴汤。

李东垣的这一段话，讲阴土、阳土；走清阳，走浊阴这一套中医理论。浊阴不往下走，它就往上反，那就是胃食管反流病；清阳升不上去，那叫中气下陷，“清浊相干，命曰乱气”。主要就说咽喉不舒服，既有脾气下陷证，又有胃气上逆证，感冒之后都可以见到。

另外，还有肾阳虚的患者，用加味麻黄附子细辛汤，即麻黄附子细辛汤加黄芩、郁金。这两证你要辨不了，就先看舌，如果舌淡，就用加味麻黄附子细辛，如果没有效，你再用小柴胡合补中益气汤、升真汤，这就要你灵活使用了。

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