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糖尿病常用经方（五）/ 黄煌教授

陈丽娟整理黄煌老师课件手稿

肾气丸

经典配方：

干地黄八两，山药四两、山茱萸四两、泽泻三两、牡丹皮三两，茯苓三两、桂枝一两，附子（炮）一两。

本方加车前子15g、牛膝30g  ，名济生肾气丸丸，牛车肾气丸，是晚期糖尿病的常用方。

经典原文：

肾气丸治“消渴”

“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”（十三）

糖尿病因血糖过高，尿中有大量糖排出，可引起溶质性利尿；由于血糖升高机体为了代谢增加饮水量以利稀释血液，从而引起多尿。

肾气丸理“虚劳”

“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”（十五）

糖尿病患者因胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，体重逐渐下降，出现消瘦。

糖尿病多“消渴”，晚期属“虚劳”

肾气丸能降低糖尿病人血清胆醇、血清甘油三酯、提高血浆血浆胰岛素均值，降低空腹血糖浓度和尿糖浓度等。

适用人群：

（看得见摸得着的方证）

1、面黑或面红的老年人

老年人多见，上身大而下肢肌肉萎缩、体重减轻，

皮肤干燥松弛或有浮肿貌，缺乏光泽。

面色偏黑或面红如妆，或老年斑多。

2、小腹部松软无力或拘急

上腹部硕大而脐以下平塌，腹诊可见下腹壁松软松弛，按压如棉花，无抵抗。“少腹不仁”

下腹部拘急不适感，或按压充实，或冷痛喜按，腹诊可见腹直肌菲薄但紧张，按压中空，缺乏弹性。“少腹拘急”

“少腹拘急”“少腹不仁”的延伸

生殖器的疼痛不适，如睾丸痛、阴道抽痛等可以看作是少腹拘急的延伸。

下腹部麻木无力，二便无力、男子阳痿早泄，精子活力下降，不育；女子性欲低下，月经不调，或易流产，或不孕等，可以看作是少腹不仁的延伸。

可能与局部供血不足、腹腔内压力低下相关，包括膀胱尿道压力不足、腹壁肌肉松弛等。

3、脉弦硬而空大

脉象弦硬而空大，轻按即得；也有沉细无力者。

4、舌胖嫩

舌嫩胖大满口，或嫩红，或暗淡，或无苔。

5、下虚上实症状多

下虚：易疲劳，常腰痛，足膝酸软无力、下半身发冷麻木，二便无力，性欲低下，不孕不育。

上实:食欲旺盛，易面红烘热，或心悸脐跳，或胸闷，或头昏眼花，或失眠，或口干舌燥，或气短，或皮肤瘙痒。

体质解释与提示：虚体

一种虚性体质。此种体质常见于中老年人，尤其是患有糖尿病、高血压、动脉硬化、前列腺肥大、肾功能不全的老年人。

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（临床跟诊全国名中医黄煌教授学习）

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案例分享

糖尿病下肢无力

范男：45 岁，168cm/72kg  BP130/go(药后)  

病史:糖尿病3年余。下肢发冷发软乏力发晃，下楼尤甚，膝盖痛。食欲好，性功能低下，尿无力等待。

体征:脸暗黑，眼圈暗，眼充血，舌淡红，唇暗，下肢皮肤干燥浮肿，舌胖大。

处方:

怀牛膝30、车前子15、制附片10、肉桂10、生地30、山萸肉20、茯苓20、山药20、丹皮15、泽泻20、川石斛20，15剂，5-2服法。

2017-08-30: 服用至今，下肢有力，行走已不晃，下肢已不冷。性功能改善。脸转有光泽。原方20剂。